Na de uitkomst van mijn psychologisch onderzoek kreeg ik de vraag van de medisch psychologe vd W. wie mijn psychotherapeut is. Zij wilde haar namelijk een verzoek sturen om informatie, waarbij Drs. O. dan een verslag moet schrijven naar aanleiding van de brief met een aantal vragen. Deze telt mee voor het besluit tijdens het multidisciplinair overleg (MDO) of ik door mocht gaan met het traject.
VERTROUWELIJK
Bovengenoemde patiënte doorloopt een pre-operatief screeningstraject op het Bariatrie Expertisecentrum. Om een volledig beeld te kunnen verkrijgen verzoeken wij u onderstaande vragen te beantwoorden. Uw antwoorden ondersteunen ons bij het maken van een weloverwogen besluit.
Informatie:
Het Bariatrie Expertisecentrum houdt zich bezig met het uitvoeren van maagverkleinende operaties. In het Ziekenhuis worden namelijk twee soorten maagverkleinende ingrepen uitgevoerd: gastric bypass (GB) en gastric sleeve (GS). Bij beide ingrepen wordt de inhoud van de maag verkleind, waardoor er verminderde voedselinname is. De GB is daarnaast ook gericht op verminderde voedselopname (malabsorptie). De GB/GS operatie geeft een onomkeerbare verandering van het spijsverteringsstelsel. Het is een zware buikoperatie met de gebruikelijke kans op complicaties.
Omdat er na een GB sprake is van malabsorptie, zowel van voedsel als van medicatie, kan het betekenen dat psychofarmaca minder goed, of juist beter worden opgenomen. Dit geeft kans op ontregeling. Het is verstandig dat de psychiater na een dergelijke operatie nauw betrokken is bij het monitoren van het effect en eventueel doseringen kan bijstellen.
Een GB/GS geeft daarnaast vaak veel en redelijk snel gewichtsverlies. Mensen kunnen hier goed op reageren, maar ook komt het voor dat vervreemding van het lichaam optreedt, omdat de verandering groot kan zijn. Als er gevoeligheid is voor eetstoornissen kan dit worden aangewakkerd. Risico op moeilijk te behandelen ondervoeding kan voorkomen (doorschieten in afvallen). Resultaat is ook vaak een ruime huid, waardoor veelvuldig plastische chirurgie wordt gezocht. Slechts een klein deel van dergelijke verrichtingen wordt vergoed door de ziektekostenverzekering. Beide aspecten kunnen een bron van emotionele ontregeling zijn.
Na een GB/GS moet het eetgedrag veranderen, patienten moeten hiermee flexibel om kunnen gaan en krijgen in het eerste jaar vaak te maken met ongemak. Voor een goed resultaat is een gezond en regelmatig eetpatroon nodig, gecombineerd met lichaamsbeweging. Dit betekent vaak dat oude eet- en leefgewoontes langdurig veranderd moeten worden. Voor veel patiënten gaat dit gepaard met spanning en tegenvallers. Daarbij is het belangrijk dat patiënt aanvullende medicatie gebruikt, waaronder levenslange vitaminesuppletie.
Psychologische screening is gericht op een inschatting van de leerbaarheid van patiënt(e), de coping en ter uitsluiting van psychiatrische contra-indicaties, zoals de aanwezigheid van een eetstoornis, verhoogde kans op psychotische decompensatie en/of ernstige depressiviteit.
Vragen voor overleg
– Welke problematiek speelde er bij patiënt(e) en/of welke diagnose stelde u (indien van toepassing)?
– Welke behandeling voerde u uit en met welk resultaat?
– Hoe zou u de coping omschrijven?
– Hoe zou u de leerbaarheid omschrijven?
En, indien er sprake is van een lopend behandeltraject:
– Zou een operatie op korte termijn het lopende behandeltraject in de weg staan?
– Zijn er in het huidge behandelcontact mogelijkheden om eventuele ontregelingen (bijvb. door veranderde medicatie-effecten) op te vangen en patient(e) te begeleiden bij de nodige gedragsaanpassingen na de operatie?
Mocht u aanvullende vragen en/of opmerkingen hebben dan kunt u dat uiteraard vermelden of via bovenstaande gegevens contact opnemen. Wij wachten uw bericht af en zullen tot die tijd een beslissing over een ingreep uitstellen.
Veel liefs, Renske 